English
Гиперактивный мочевой пузырь: уродинамические особенности гиперактивности детрузора в зависимости от причины нарушений мочеиспускания
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.3.39-44
Е.С. Филиппова, И.В. Баженов, А.В. Зырянов, В.Н. Журавлев
1) Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 2) ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия
Материалы и методы. В исследование вошли 283 (61% женщин и 39% мужчин) пациента в возрасте от 18 до 82 лет (49,2±13,5), проходивших комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) на базе Свердловской областной клинической больницы № 1 в 2017–2020 гг. по поводу нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (n=197), идиопатического гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) (n=41), лучевого цистита вне обострения (n=8) и синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) (n=37).
Результаты. Гиперактивность детрузора при КУДИ была выявлена у 63,4% пациентов с идиопатическим, 94,2% с нейрогенным ГМП, 2,7% больных СХТБ. Максимальная амплитуда детрузорного давления в момент непроизвольного сокращения при нейрогенной детрузорной гиперактивности (НДГ) равнялась 25,76±26,21 см Н2О и была достоверно выше, чем при идиопатических функциональных нарушениях: 10,1±3,4 Н2О (р=0,003). По данным ROC-анализа, амплитуда повышения внутрипузырного давления имеет высокую предсказательную способность в отношении нейрогенной природы гиперактивности вне зависимости от неврологического диагноза (AUC=0,863; p=0,045). Детрузорное давление более 9,5 см Н20 имеет чувствительность, равную 88%, в отношении нейрогенного характера нарушений. Минимальный объем наполнения мочевого пузыря, при котором возникало первое непроизвольное сокращение детрузора для пациентов с НДГ, составил 137±120, при идиопатической гиперактивности – 218±120 мл (р=0,07). НДГ сопровождалась ургентным недержанием мочи в 59,5% случаев, идиопатическая – в 19,2%.
Заключение. Нейрогенная гиперактивность детрузора при цистометрии наполнения имеет большую, чем идиопатическая, амплитуду и чаще сопровождается ургентным недержанием мочи.
Литература
1. Kasjan G.R., Kuprijanov Ju.A., Hodyreva L.A., Dudareva A.A. Sindrom giperaktivnogo mochevogo puzyrja v klinicheskoj praktike vracha-urologa. M.: ID «ABV-press». 2019; 41 р. Russian (Касян Г.Р., Куприянов Ю.А., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Синдром гиперактивного мочевого пузыря в клинической практике врача-уролога. М.: ИД «АБВ-пресс». 2019; 41 с.) 2. Jia C., Liao L.M., Chen G., Sui Y. Detrusor botulinum toxin A injection significantly decreased urinary tract infection in patients with traumatic spinal cord injury. Spinal Cord. 2013;51(6):487–490. Doi:10.1038/sc.2012.180. 3. Powell C.R. Not all neurogenic bladders are the same: A proposal for a new neurogenic bladder classification system. Transl Androl Urol. 2016;5(1):12–21. Doi:10.3978/j.issn.2223-4683.2016.01.02. 4. Kazilov Yu.B., Gadzhieva Z.K. Prevalence of various voiding disorders. Urologiia. 2016;5:109–114. Russian (Казилов Ю.Б., Гаджиева З.К. Распространенность различных нарушений мочеиспускания. Урология. 2016;5:109–114). 5. Irwin D.E., Milsom I., Hunskaar S., et al. Population-Based Survey of Urinary Incontinence, Overactive Bladder, and Other Lower Urinary Tract Symptoms in Five Countries: Results of the EPIC Study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–1315. Doi:10.1016/j.eururo.2006.09.019. 6. Eapen R.S., Radomski S.B. Review of the epidemiology of overactive bladder. Res Reports Urol. 2016;8:71–76. Doi:10.2147/RRU.S102441. 7. Gadzhieva Z.K. Narushenija Mocheispuskanija. M.: GJeOTAR-Media. 2010; 176 p. Russian (Гаджиева З.К. Нарушения Мочеиспускания. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 176 c.) 8. Kovalev G.V., Shkarupa D.D., Zaytseva A.O., et al. Characteristics of the neural regulation of the lower urinary tract as a cause of the development of an overactive bladder: current state of the problem. Urologiia. 2020;(4):165–170. Doi:10.18565/urology.2020.4.165-170 Russian (Ковалев Г.В., Шкарупа Д.Д., Зайцева А.О. и др. Особенности нервной регуляции нижних мочевыводящих путей как причина развития гиперактивного мочевого пузыря: современное состояние проблемы. Урология. 2020;(4):165–170). 9. Krivoborodov G.G., Tur E.I., Efremov N.S. Injection of botulinum toxin type a in the bladder detrusor and submucosa in patients with overactive bladder without detrusor overactivity Urologiia. 2015;2:31–34. Russian (Кривобородов Г.Г., Тур Е.И., Ефремов Н.С. Инъекции ботулинического токсина типа а в детрузор и подслизистый слой мочевого пузыря у больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности. Урология. 2015;2:31–34). 10. Pushkar D.Y., Gadgieva Z.K., Kasyan G.R., Krivoborodov G.G., Kupriyanov Y.A., Rosier P.F. Good urodynamic practice: consensus on the terminology. Urologiia. 2019;(1):131–136. Doi:10.18565/urology.2019.16.131–136 Russian (Пушкарь Д.Ю., Гаджиева З.К., Касян Г.Р., Кривобородов Г.Г., Куприянов Ю.А., Розье П.Ф.М. Надлежащая практика выполнения комплексного уродинамического исследования (англ. Good Urodynamic Practice): консенсус по терминологии Урология. 2019;(1):131–136). 11. Kovalev G.V., Shkarupa D.D., Zaytseva A.O., et al. Cellular regulation of the lower urinary tract as a cause of the bladder overactivity and reduced efficiency of pharmacotherapy. Urologiia. 2020;5:149–156. doi:10.18565/urology.2020.5.149–156. Russian (Ковалев Г.В., Шкарупа Д.Д., Зайцева А.О. и др. Особенности клеточной регуляции нижних мочевыводящих путей как причина гиперактивности мочевого пузыря и снижения эффективности медикаментозной терапии. Урология. 2020;5:149–156). 12. Meister M.R., Sutcliffe S., Badu A., Ghetti C., Lowder J.L. Pelvic floor myofascial pain severity and pelvic floor disorder symptom bother: is there a correlation? Am J Obstet Gynecol. 2019;221(3):235.e1–235.e15. Doi:10.1016/j.ajog.2019.07.020/ 13. Lemack G.E., Frohman E.M., Zimmern P.E., Hawker K., Ramnarayan P. Urodynamic distinctions between idiopathic detrusor overactivity and detrusor overactivity secondary to multiple sclerosis. Urology. 2006;67(5):960–964. Doi:10.1016/j.urology.2005.11.061. 14. Lúcio A., Lourenço C.B., Damasceno B.P., De Moraes Lopes MHB, D’Ancona CAL. The Effect of Pelvic Floor Muscle Contraction on Detrusor Overactivity Pressure in Neurogenic and Nonneurogenic Women during Urodynamic Study: A Cross-Sectional Study. Am J Phys Med Rehabil. 2019;98(4):275–279. Doi:10.1097/PHM.0000000000001065. 15. Golabek T., Kiely E., and O’reilly B., “Detrusor overactivity in diabetic and non-diabetic patients: Is there a difference?” Int. Braz J Urol, vol. 38, no. 5, p. 652–659, 2012. Doi: 10.1590/S1677-55382012000500010. 16. Gadzhieva Z.K., Atamanova E.A., Khamidullin K.R., Pushkarev A.M. Urinary disturbances in patients with diabetes. Urologiia. 2019;2019(6):142–145. Doi:10.18565/urology.2019.6.142–145. Russian (Гаджиева З.К., Атаманова Е.А., Хамидуллин К.Р., Пушкарtв А.М. Нарушения мочеиспускания у пациентов с сахарным диабетом Урология. 2019; (6):142–145).
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Е. С. Филиппова – к.м.н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, врач-уролог ГАУЗ СО СОКБ № 1, Екатеринбург, Россия, e-mail: filippova.cat@yandex.ru
Похожие статьи
