Обширное геморрагическое осложнение после транскутанной толстоигольной биопсии почки


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2023.5.92-95

А.Г. Янковой, В.А. Степанов

ГБУЗ МО «Московский областной научно-клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
Транскутанная биопсия собственных почек (ТБП) остается золотым стандартом для установления этиологии заболевания почек и дальнейших методов лечения и прогнозировании осложнений. ТБП считается относительно безопасной процедурой. Однако данная манипуляция может приводить к формированию паранефральной гематомы различного объема, гематурии различной интенсивности, что требует в очень редких случаях экстремальных процедур, таких как нефрэктомия. В статье приводится описание случая образования обширной гематомы после транскутанной толстоигольной биопсии нативной почки у больного хроническим диффузным гломерулонефритом гематурической формы, ХБП – 3б, А3. По данным биопсии диагностированы IgA – нефропатия с картиной фокального сегментарного и глобального гломерулосклероза, гипертонический нефроангиосклероз. Через два часа после ТБП, по данным УЗИ правой биопсированной почки, имеется изоэхогенное образование с нечеткими контурами неправильной формы, охватившей нижний полюс и распространившееся по латеральному краю почки. Примерный объем – 510,3 см3. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию отмечено увеличение паранефральной гематомы до 840 см3. Хирургическое удаление ее не было выполнено. Ревизию забрюшинного пространства решено не выполнять, руководствуясь следующими соображениями: отсутствие болевого синдрома, отсутствие снижение гемоглобина крови, гематокрита крови, лейкоцитоза, субфебрильной температуры как признака нагноившейся гематомы, удовлетворительное состояние самого больного. При оперативном вмешательстве имеется большая вероятность инфицирования гематомы, повторного кровотечения из-за отсутствия компрессионного момента гематомой места пункции с возможной потерей правой почки. Было показано, что использование ультразвука в течение первого часа после ТБП может играть определенную роль в определении дальнейшей тактики лечения и прогнозировании осложнений. Объясняется хирургическая тактика при возникновении данного осложнения. Формирование обширной гематомы после ТБП не является обязательным сигналом для выполнения ревизии. Так как возможное кровотечение и образование гематомы является основным первичным осложнением, по этой причине всегда необходимо оценивать риск/польза ТБП для пациента и получать информированное согласие перед биопсией почки.
Ключевые слова: гематома, биопсия почки, геморрагические осложнения
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Iversen P., Roholm K. On aspiration biopsy of the liver, with remarks on its diagnostic significance. Acta Med Scand. 1939;102:1–16.


2. Iversen P., Brun C. Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med. 1951;11:324–330. Doi: 10.1016/0002-9343(51)90169-6.


3. Liubchenko P.N., Urenkov S.B., Stoliarevich E.S., Budnikova N.E., Stot-skaya T.V., Atamanchuk A.A., Vinogradov A.V. Structure of morphological changes in kidneys and role of kidney biopsy in correction of treatment strategy of nephropathies in Moscow region residents. Clinical Nephrology. 2011;2:52–55. Russian (Любченко П.Н., Уренков С.Б., Столяревич Е.С., Будникова Н.Е., Стоцкая Т.В., Атаманчук А.А., Виногра-дов А.В. Структура морфологических изменений почечной ткани и роль биопсии почек в коррекции лечения нефропатий у жителей Московской области. Клиническая нефрология. 2011;2:52–55).


4. Lopatkin N.A., Trapeznikova M.F., Perlin D.V., Urenkov S.B. Urological complications during kidney transplantation. Moscow: GEOTAR-Media, 2004; 224 p. Russian (Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Перлин Д.В., Уренков С.Б. Урологические осложнения при трансплантации почки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004; 224 с.).


5. Huang C.C., Kuo C.C., Chen Y.M. The incidence of fatal kidney biopsy. Clin Nephrol. 2011;76:256–258. Doi: 10.5414/cnp76256.


6. Korbet S.M., Volpini K.C., Whittier W.L. Percutaneous renal biopsy of native kidneys: a single-center experience of 1,055 biopsies. Am J Nephrol. 2014; 39: 153–162. Doi: 10.1159/000358334.


7. Corapi K.M., Chen J.L., Balk E.M., Gordon C.E. Bleeding complications of native kidney biopsy: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2012;60:62–73. Doi: 10.1053/j.ajkd.2012.02.330.


8. Stratta P., Canavese C., Marengo M., Mesiano P. et al. Risk management of renal biopsy: 1387 cases over 30 years in a single centre. Eur J Clin Invest. 2007;37:954–963. Doi: 10.1111/j.1365-2362.2007.01885.x.


9. Maksimovic B., Neretljak I., Vidas Z., Vojtusek IK. Et al. Treatment of bleeding after kidney biopsy with recombinant activated factor VII. Blood Coagul Fibrinolysis. 2012;23:241–243. Doi: 10.1097/MBC.0b013e32835029a5.


10. Alter A.J., Zimmerman S., Kirachaiwanich C. Computerized tomographic assessment of retroperitoneal hemorrhage after percutaneous renal biopsy. Arch Intern Med. 1980;140:1323–1326. PMID: 7425767.


11. Waldo B., Korbet S.M., Freimanis M.G., Lewis E.J. The value of post-biopsy ultrasound in predicting complications after percutaneous renal biopsy of native kidneys. Nephrol Dial Transplant. 2009;24:2433–2439. Doi: 10.1093/ndt/gfp073.


12. Whittier W.L., Korbet S.M. Timing of complications in percutaneous renal biopsy. J Am Soc Nephrol. 2004;15:142–147. Doi: 10.1097/01.asn.0000102472.37947.14.


Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. Г. Янковой – д.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения трансплантации почки отдела трансплантологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва. Россия; e-mail: 48yankovoy@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа